Erupción Dental: Cronología de Dientes de Leche y Permanentes.

Cronología de la erupción dental: Guía del brote de los dientes temporales y permanentes.

Lindos dientecitos ¡Verdad!

Al momento de nacer, los folículos de los 20 dientes temporales, también conocidos como dientes de leche o primarios, ya están prácticamente formados dentro de los huesos maxilares. Aproximadamente a los 6 meses de edad, estos dientes comienzan a emerger a través de las encías en un proceso conocido como erupción dental. Para cuando el niño tiene entre 2 y 3 años, la dentición temporal suele estar completa. Posteriormente, alrededor de los 6 años, los incisivos temporales comienzan a caerse, dando paso a la erupción del primer diente permanente, marcando así el inicio del recambio dental.

A proposito de uno de los poemas mas bellos que tratan de la erupción dental.

Verso de la Nana de la Cebolla.

Iniciamos este recorrido por la erupción dental, donde la ciencia y la poesía se abrazan. Miguel Hernández, en su Nana de la cebolla, nos regala una de las metáforas más delicadas sobre el crecimiento humano: esos “cinco dientes como cinco jazmines adolescentes”, donde cada brote dental florece como un pétalo de esperanza. Esta imagen sublime nos recuerda que, detrás de cada proceso biológico, late un milagro cotidiano. 

Hoy, al explorar las etapas de la dentición, llevemos en el corazón este verso que une el rigor de la odontología con la ternura infinita de la infancia.Miguel Hernández, poeta español de la Generación del 36, escribió Nana de la cebolla desde la cárcel, conmovido por la pobreza de su esposa e hijo. El poema es un canto doloroso y tierno al hambre, la infancia y la esperanza

¿De dónde se originan y cómo se forman los dientes?

Los dientes se desarrollan en dos etapas; una intrauterina y otra después del nacimiento. La primera etapa comienza a las 6 semanas de embarazo, que es en la que se inicia la formación de los tejidos dentales. Luego, el tejido duro que rodea los dientes se formará entre  el tercero y cuarto mes de gestación. Al nacer el niño, los dientes tienen su calcificación muy adelantada, y están listos para completar su proceso de desarrollo, el que completan con la erupción gradual en la boca.

Órgano del esmalte de ocho semanas.

Los dientes comienzan a formarse en las primeras etapas del desarrollo intrauterino. Aproximadamente a los 28 días de vida embrionaria, el epitelio que recubre la futura cavidad oral experimenta un engrosamiento, dando origen a una estructura clave conocida como órgano del esmalte. Este órgano desempeña un papel fundamental al inducir la diferenciación y maduración progresiva de los tejidos dentales.

Hacia el día 37, se observa una formación bien definida: la lámina dental, una estructura que crece y se invagina en el tejido mesenquimatoso subyacente. Con el transcurso del tiempo, se desarrollan cinco formaciones en cada maxilar y diez en la mandíbula, las cuales darán origen a los 20 dientes primarios o temporales.

Órgano del esmalte de doce semanas.

Las imágenes presentadas son fotografías microscópicas capturadas por el autor de Consultaoral.blogspto.com en el Laboratorio de Histopatología de la Facultad de Estomatología de La Habana, como parte de sus estudios de doctorado. (Ver tesis aquí).

En la imagen superior, la flecha señala una agrupación de células conocida como empalizada de pre-ameloblastos, que más adelante darán origen al esmalte dental.

La imagen inferior muestra una fase más avanzada del desarrollo dental (doce semanas), en la que el órgano del esmalte se presenta con una estructura más organizada. También se distingue el folículo dental, compuesto por varias capas de ameloblastos, y el esbozo de la papila dental, la cual, a través de un complejo proceso de morfodiferenciación, dará lugar a los demás tejidos del diente: pulpa, dentina y cemento.

La aparición del primer diente: un momento único y esperado por la familia.

El brote de los dientes en los bebés es uno de los momentos más esperados por las familias. Alrededor de los seis años, llega el momento en que los dientes temporales se reemplazan por los permanentes. Es entonces cuando el niño comienza a interesarse por sus dientes: uno se mueve, duele un poco, se cae y, poco después, aparece uno nuevo. Para el niño, este proceso se convierte en una experiencia emocionante que comparte con sus amigos en la escuela y con sus compañeros de juego. Es una señal clara de que está creciendo. En algunos países, como España, la caída de un diente temporal trae consigo la visita del Ratón Pérez, quien deja un pequeño regalo, lo que convierte este momento en un motivo adicional de entusiasmo por los nuevos dientes.

La erupción dental es el proceso mediante el cual el diente se desplaza desde su posición original en el maxilar hasta su ubicación funcional en la cavidad oral. Este fenómeno sigue un patrón genético establecido, que suele coincidir con la edad cronológica del niño.

Radiografía dental de una niña de 5 años. 

Sin embargo, es común observar variaciones notables en la edad en que ocurre la erupción dental entre los niños. Este proceso se desarrolla en dos etapas: primero, la aparición de los dientes de leche, y luego, cuando los dientes temporales y permanentes coexisten, lo que se conoce como dentición mixta, la cual da paso a la dentición definitiva. La imagen muestra una radiografía de una niña de cinco años, donde se pueden distinguir los dientes temporales, junto a los dientes permanentes que se encuentran dentro del hueso, en proceso de maduración y erupción.

Se considera que la erupción dental es normal cuando el diente irrumpe en la boca, siempre que haya formado al menos dos tercios de su raíz. Se habla de retardo eruptivo cuando el diente no brota dentro del período esperado y no tiene formada esa parte de la raíz. Las pequeñas variaciones individuales en la fecha de erupción en un niño sano son consideradas normales. Sin embargo, existen enfermedades generales que pueden causar un retraso significativo en la erupción dental, y en estos casos, el retardo se convierte en un signo adicional de la enfermedad subyacente.

La erupción y el recambio de los dientes siguen un orden genéticamente determinado, conocido como secuencia de erupción. Este proceso es probablemente tan, o incluso más, importante que la edad en la que ocurren los brotes dentales, ya que influye directamente en el desarrollo adecuado de los maxilares y en el establecimiento de una oclusión normal.

Características de la dentición primaria, temporal o de "leche".

Para comprender el proceso de erupción de los dientes de leche, es importante tener en cuenta que, cuando el niño haya completado la erupción temporal, contará con 10 dientes en cada arcada, sumando un total de 20 dientes. Aunque no se sabe con certeza por qué se les llama dientes de leche o deciduos, existen varias teorías. Algunos sostienen que el término proviene de que, al iniciarse la erupción dental, la leche materna es la principal fuente de alimentación del bebé. Otros argumentan que el nombre hace referencia al color blanco de estos dientes, que recuerda a la leche.

Lo que sí está claro es que su característico color blanco se debe a la delgada capa de esmalte que recubre los dientes de leche, lo cual permite que se vea la dentina subyacente. Esta dentina, al tener menos tiempo de diferenciación, presenta un color menos amarillo que la de los dientes permanentes. Aunque los dientes de leche son más blancos, también son más vulnerables a las caries. Por esta razón, es esencial comenzar a cuidarlos incluso antes de que erupcionen y no restarles importancia solo porque serán reemplazados, ya que desempeñan un papel fundamental en la salud oral.

¿Qué es la secuencia de erupción dental?

Alrededor de los seis meses, comienzan a erupcionar los dientes temporales en la boca del bebé. Los primeros en salir son los incisivos centrales inferiores, aunque en algunos casos los incisivos laterales pueden aparecer antes. A continuación, brotan los incisivos superiores, seguidos por los primeros molares, tanto inferiores como superiores. Luego, emergen los caninos inferiores y, un poco después, los superiores. Finalmente, para completar la dentadura temporal, surgen los segundos molares, primero en la mandíbula inferior y luego en la superior. A los dos o tres años, el niño tiene diez dientes por arcada, completando su dentición temporal. La regla general es que los dientes inferiores suelen erupcionar antes que los superiores en cada grupo.

Cronología de erupción de los dientes temporales.

1. Incisivo central inferior seguido del lateral (de 6-8 meses).

2. Incisivo central y lateral superior (7-9 meses).

3. Primer molar temporal mandibular (12-14) meses).

4. Primer molar temporal maxilar (14 meses).

5. Canino mandibular (de 16-18 meses).

6. Canino maxilar (18-20 meses).

7. Segundo molar mandibular (20-24 meses).

8. Segundo molar maxilar (24-28 meses).

9. Dentición permanente.

Secuencia de erupción de los dientes permanentes.

El proceso de erupción de los dientes permanentes comienza alrededor de los 6 años con la aparición del primer molar permanente, marcando la transición de la dentición primaria a la dentición mixta. La dentición permanente se completa alrededor de los 12 años, cuando erupcionan los segundos molares. Los terceros molares, o muelas del juicio, suelen aparecer entre los 15 y 30 años. Aunque el patrón de erupción dental varía tanto en la dentición temporal como en la permanente, las variaciones en la cronología son más comunes que en la secuencia de erupción, que sigue un orden más estricto.

Erupción del incisivo cenntral permanente 

de mi hija Salma a los  seis años.

La cronología de la erupción dental no sigue un patrón exacto, ya que está influenciada por diversos factores, entre los que se incluyen la herencia genética, el sexo, el desarrollo esquelético, la edad cronológica, los factores ambientales, las extracciones prematuras de dientes primarios, así como la raza, los factores socioeconómicos y otros aspectos específicos de cada individuo. Estos elementos pueden provocar variaciones en el momento de aparición de los dientes, lo que demuestra la complejidad y singularidad de este proceso en cada persona.

Erupción vestibular  del incisivo.

En relación con el sexo, la mayoría de los estudios realizados sobre el proceso de erupción dental indican que este tiende a ocurrir antes en las niñas que en los niños. Esta diferencia está estrechamente relacionada con factores hormonales y con la maduración biológica más temprana que suelen presentar las niñas en comparación con los varones. En términos generales, las niñas experimentan un adelanto en la erupción dental de entre 3 y 4 meses en comparación con los varones, lo que refleja las diferencias en el ritmo de desarrollo de ambos géneros durante la infancia.

Erupción normal del  canino.

La imagen superior muestra la erupción de un incisivo central superior por la zona vestibular, debido a una ligera desviación del eje eruptivo. Este fenómeno tiene poca relevancia funcional, ya que la mayoría de las veces el diente completa la erupción en su posición correcta. En la foto inferior, se observa la erupción del canino de mi hija Yasmina (actriz favorita de esta Web), donde se muestra la correcta emergencia del canino en la boca, siguiendo la secuencia de erupción después de la aparición del primer premolar. La historia dental de Yasmina, llena de incidentes, puede consultarse en este enlace (Aquí).

La erupción de los dientes permanentes se divide en dos etapas o fases. La primera fase, conocida como dentición mixta, comienza con la erupción del primer molar permanente y la sustitución de los incisivos temporales por los permanentes. Esta fase continúa hasta que erupcionan los caninos y los premolares. La segunda fase de la dentición mixta inicia con la erupción de los caninos y los premolares en la zona lateral, y concluye cuando todos los dientes permanentes han salido en la boca.

La secuencia de erupción dental ideal.

Se inicia con el primer molar permanente inferior. Las fotos corresponden con la imagen clínica y radiográfica de un quiste de erupción del incisivo central superior, esta afección carece de importancia patológica salvo que en la mayoría de los casos es necesario retirar la mucosa envolvente para facilitar la erupción.
En relación con los terceros molares (muelas de juicio) su aparición en la boca tiene una gran variación en su época de brote, no solo son los últimos en salir sino también los más conflictivos. La ausencia de ellos, la variabilidad de sus características anatómicas en cuanto a tamaño, forma y número son frecuentes y las alteraciones inflamatorias asociadas a su difícil erupción son casi una regla, lo esperable es que brote entre los 15 y los 20 años.

Cronología de erupción de los dientes permanetes.1. Primer molar (6-7 años).Si predecesor, llamado molar de los seis años.

1. Incisivo central mandibular (6-7 años).. Incisivo central maxilar y lateral mandibular (7-8 años).
2. Incisivo lateral maxilar (8-9 años).
3. Canino mandibular (9-10 años).
4. Primer premolar maxilar (10-11 años).
5. Segundo premolar maxilar y primer premolar mandibular (10-11 años).
6. Segundo premolar mandibular y canino maxilar (11-12 años).
7. Segundo molar maxilar, conocido por el molar de los doce años (12-13 años).

Las muelas del juicio brotan generalmente con dificultad hacia los 15 años aunque pueden aparecer a edades muy superiores. Muchas veces no se encuentran sus folículos de desarrollo y están ausentes.

¿Cuál es la edad normal de erupción de los dientes temporales y permanentes?

La edad de erupción dental varía significativamente; algunos niños nacen con dientes, lo que puede causar molestias a la madre y úlceras en la mucosa del niño. En estos casos, el dentista puede eliminar el borde filoso del diente. La aparición del primer diente temporal y el cambio a los dientes permanentes presentan variaciones individuales. Los dientes de leche suelen aparecer entre los 4 y 12 meses, siendo lo más común a los 6 meses. Los padres a menudo se preocupan si la erupción es temprana o tardía, preguntándose si es normal o requiere intervención profesional. Estas variaciones son influenciadas por factores como el sexo, la herencia, y las condiciones ambientales y nutricionales.

¿Cuándo se considera que está retrasada la erupción dental?

Aunque no hay mucho acuerdo entre los especialistas, muchos estiman que la erupción está retrasada cuando la erupción del diente supera la norma con 2 desviaciones estándar (SD), es decir, 0.6 años por encima de la media de edad de erupción de los incisivos inferiores en niñas y hasta 3.4 años por encima de la media para los segundos premolares inferiores en ambos sexos.

¿Cómo afecta la extracción prematura de un diente primario a la erupción del diente permanente sucedáneo?

Los dientes temporales desempeñan un papel fundamental en el desarrollo de los maxilares y, por ello, deben ser cuidados con especial dedicación por los padres. Si se extrae prematuramente un diente temporal y el diente permanente sucedáneo tiene formada menos del 50 % de su raíz, la erupción de este último suele retrasarse. En cambio, si al momento de la extracción se ha desarrollado más del 50 % de la raíz del diente permanente, su erupción se acelera.

En muchos casos, cuando se pierden de forma temprana los incisivos superiores temporales —especialmente a causa de traumatismos o infecciones que llevan a la necrosis pulpar—, se forma una fibrosis en la encía sobre el diente permanente, lo que impide su erupción. En tales situaciones, es necesario intervenir profesionalmente mediante una ulectomía o upercolectomía para facilitar la emergencia del diente.

El problema no radica únicamente en el retraso de la erupción del diente permanente, sino también en la preservación de los espacios destinados a ellos. Por ejemplo, si se pierde el primer molar de leche antes de los seis años, y aún no ha brotado el molar de los seis años ni se ha establecido la intercuspidación con el diente antagonista, puede producirse una migración mesial del segundo premolar temporal hacia el espacio vacío. Para evitar esto, se debe colocar un mantenedor de espacio que preserve el área necesaria para el diente permanente.

Es especialmente importante conservar en la arcada el segundo molar temporal antes de la erupción del primer molar permanente, ya que este diente no solo mantiene el espacio para el segundo premolar, sino que también guía la erupción del primer molar permanente.

Finalmente, ante la pérdida de los segundos molares temporales, aumenta el riesgo de pérdida de espacio, por lo que se recomienda el uso de mantenedores de espacio para asegurar la correcta erupción del molar permanente más importante. Sin embargo, lo ideal es prevenir la pérdida de estos dientes mediante medidas preventivas fundamentales.