Factores que influyen en la aparición y progresión de las afecciones periodontales.
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| Factores de riesgo. |
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica y multifactorial que afecta entre el 30% y el 50% de la población adulta mundial. Aunque su inicio está estrechamente relacionado con la acumulación de biopelículas bacterianas, la gravedad y la progresión de la enfermedad dependen en gran medida de la respuesta inmunológica individual frente a la infección bacteriana. En este contexto, los factores de riesgo juegan un papel fundamental, modulando la evolución de la periodontitis. A continuación, detallaremos los principales factores que influyen en su desarrollo y progresión.
Principales Factores de Riesgo en el Desarrollo de la Periodontitis.
Muchas personas con acumulación significativa de biopelícula y sarro desarrollan gingivitis, pero no necesariamente periodontitis. Sin embargo, existen casos en los que individuos con una excelente higiene oral sufren formas graves de periodontopatías, lo que demuestra que las respuestas a la infección por microorganismos patógenos en las estructuras periodontales varían entre individuos.
El riesgo de una enfermedad se refiere a la probabilidad de que ocurra un evento específico dentro de un período determinado, y está relacionado con la presencia de factores que aumentan esta probabilidad. Aunque los factores de riesgo no son la causa directa de la periodontitis, sí desempeñan un papel crucial en su aparición y progresión. Es importante destacar que sin la biopelícula bacteriana, la periodontitis no podría desarrollarse. Existen diversos factores de riesgo asociados con las enfermedades periodontales, y determinar estos riesgos es esencial para establecer recomendaciones preventivas que faciliten estrategias efectivas de intervención y control.
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Factores de causalidad periodontal. |
La gráfica presenta un modelo general que resume los factores clave en la aparición de la periodontitis. Muestra la interacción simultánea de cinco grupos de factores: genéticos (azul), estilo de vida (rojo), ambientales (biopelícula bacteriana) (amarillo), enfermedades sistémicas (naranja) y otros factores (azul oscuro). Es relevante destacar que la contribución de cada uno de estos factores puede variar según el paciente. (Adaptado de H.B. Dietrich. Teoría causal y etiología de las enfermedades periodontales. Periodontol 2000; 58: 26-36).
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El tabaquismo es uno de los factores de riesgo más importante. |
Algunos factores de riesgo pueden ser modificados para reducir la susceptibilidad a la periodontitis. Factores ambientales como el tabaquismo y el estrés pueden ser controlados mediante la cesación del consumo de cigarrillos y la gestión del estrés. Además, el uso de agentes quimioterapéuticos diseñados para mejorar los resultados de los tratamientos mecánicos puede ser especialmente útil en individuos con factores de riesgo únicos o múltiples.
En pacientes con factores de riesgo clínicos múltiples, el empleo de probióticos orales y la terapia moduladora de la respuesta del huésped, junto con tratamientos como el raspado y alisado radicular o la cirugía a colgajo, pueden mejorar el manejo de la enfermedad. Es crucial evaluar y actualizar regularmente los factores de riesgo de cada paciente, ya que algunos pueden cambiar con el tiempo. Por lo tanto, es fundamental que el periodontista y el paciente establezcan un protocolo de atención sistemática, que incluya estrategias para controlar los factores de riesgo locales y minimizar el impacto de aquellos factores no controlables, como las influencias genéticas
¿Todas las personas presentan el mismo nivel de riesgo para desarrollar periodontitis, o existen factores que influyen en la susceptibilidad individual?
¿Todas las personas tienen el mismo nivel de riesgo de desarrollar periodontitis o existen factores que influyen en la susceptibilidad individual? Las enfermedades periodontales se dividen en dos tipos: las que solo afectan a las encías (gingivitis) y aquellas que, más graves, comprometen todas las estructuras de soporte dental, conocidas como periodontitis. Esta última puede llegar a causar la pérdida de dientes debido a la destrucción del hueso y los ligamentos que sostienen el diente.
Aunque la acumulación de biopelícula bacteriana es fundamental para el inicio de las enfermedades periodontales, la progresión hacia la destrucción del periodonto depende de una respuesta inmunitaria excesiva y variada entre los individuos. No todas las personas reaccionan de la misma manera ante la biopelícula, lo que explica por qué algunos desarrollan periodontitis, mientras que otros no. Aunque los factores de riesgo no son la causa directa de la periodontitis, sí juegan un papel crucial en la probabilidad de que la enfermedad se presente y en su evolución clínica.
Para comprender mejor esta variabilidad, los factores de riesgo suelen dividirse en locales, relacionados con la boca, y generales, que afectan al sistema de manera más amplia.
Factores locales de riesgo en las enfermedades periodontales.
- Higiene oral deficiente.
- Tabaquismo.Bruxismo o rechinar de dientes.
- Desajustes en la mordida (maloclusiones).
- Respiración por la boca.
- Masticación en un solo lado.Sobrecarga en los dientes por la presión excesiva